近日，业内消息称，一份名为《2021年长三角医保一体化工作要点》的文件在医药圈热传。这份文件由上海、江苏、浙江、安徽三省一市的医保局联合发布，文件指出，在长三角地区将实行统一的医保目录，并加强长三角药品、医疗耗材的招采联动，探索建立长三角医疗服务项目合理比价体系，加强招采、价格、支付联动。

    这一尚未得到确认的“超级震撼弹”并非空穴来风。

    3月20日，上海市挂网的一则通知再次把长三角区域一体化战略推向舆论中央。该市将加速推进5个新城规划，并明确了嘉定、青浦等五大新城的具体建设目标和功能特色。目前上海市青浦区、浙江省嘉兴市嘉善县、江苏省苏州市吴江区三地共有85家医保定点医疗机构已接入门急诊联网结算系统。引人关注的是，长三角人口约2亿，药品、耗材市场规模约占全国的30%，如果药品耗材招采、价格、支付实现联动，届时，如此大规模的区域化采购，目录统一、价格统一，势必会让市场格局重塑。

    超级联盟“三步走”战略

    上述文件之所以引起业界广泛关注，原因在于这“三省一市”均为医药大省，关乎药企半壁江山。从文件内容来看，四地医保局已拟定融合的基本步伐，将逐步梳理长三角药品目录、诊疗项目、医疗服务设施目录相关内容，明确方法和路径，逐步推进三个目录的统一实施。

    第一步：对三省一市现行药品目录、诊疗项目、医疗服务设施目录等系统排摸调研，了解现状和问题；

    第二步：按照国家医保局统一医保药品目录的工作要求，在长三角推广实行统一的《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》；

    第三步：结合国家医保信息标准化工作，在长三角分步实现统一互认的诊疗项目和医疗服务设施目录。此项工作由浙江省医保局牵头，上海市，江苏、安徽二省医保局配合。

    据悉，文件还指出，要加强长三角药品耗材招采联动。目前省级、地方级药品耗材集采不乏采用联盟形式，而长三角一旦联盟，其影响力不容小觑。

    3月18日，浙江省药械采购平台发布了《关于开展国家医保医用耗材代码匹配工作的通知》，文件显示，浙江省将对省内所有集中采购范围内的医用耗材进行基础信息匹配工作。目前，医保医用耗材编码标准已在江苏、安徽落地应用。浙江省此时发文启动医用耗材编码匹配，或将加速长三角耗材带量工作的落实。

    如果说，谋全局者善于判断风向，那么，浙江省前几日的新举措似乎已在传递信号，佐证区域大联盟的可能性及可行性。浙江省从2011年率先开展医用耗材集中采购工作，目前有集中采购产品14大类、阳光挂网产品7大类。且浙江省医保支付价格年年联动。

    此外，上述文件还指出要强化长三角医保基金监管联动。加强三省一市全领域、全过程和全方位联合监管，确保医保基金使用安全。截止2020年10月，区域性异地门诊费用直接结算已覆盖长三角41个地级市和5800多家定点医疗机构。

    区域性联采常态化

    尽管跨省医保融合目前还存在着实际困难，而且，国家层面关于统一医保药品目录尚未有明确的时间表，但根据区域流行病学的变化及区域性特点，医保目录要布局统一必然会带来药品市场布局的调整。专家推断，如果医保目录统一，那么长三角地区将率先在全国完成原有的省增医保目录“出清”工作。尽管省增目录调整起来有难度，但大势所趋，长三角在这“三省一市”的原有省增医保目录调整提速是必然的，药企需要做前瞻性的研究和市场布局。

    单看风向，形成新的区域性大采购团已成常态。去年年底，京津冀药品联合带量采购工作意见正式实施，从未通过质量和疗效一致性评价的药品中优先遴选京津冀三地用药量大、金额较高、竞争充分、临床使用成熟、采购覆盖面较大的医保目录内药品，分类分批开展联合带量采购。文件显示：采购周期原则上不少于12个月，可通过增加采购周期进一步鼓励价格相对较低的中选企业，也可按照不同中选企业数量梯度确定采购周期。

    除“京津冀联盟”，国内已形成的一定规模的采购联盟还有“内蒙14省联盟”“陕西10省联盟”“六省二区联盟”“四川7省联盟”“广东7省联盟”等。专家分析：“目前联盟化、区域化的集中带量采购形式已成为常态。全国集采大网编制正趋于完成，未来可能会变成全国范围内的省际采购，有3~5个集采平台。”